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20 de diciembre de 2021
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TENDINOPATÍAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Lo que coloquialmente conocemos como tendinitis, clínicamente referida como tendinopatía, es la patología que afecta al tendón y destaca por el dolor y la reducción del rendimiento, provocando incluso la imposibilidad de realizar ciertos ejercicios o actividades. Las tendinopatías más comunes son la del manguito de los rotadores, epicondilitis, del tendón de Aquiles, rotuliano o la de los isquiotibiales a nivel glúteo. ¿Qué podemos hacer para prevenirlas? Y si ya las padecemos, ¿qué opciones tenemos a nivel de tratamiento?
¿CÓMO SABEMOS SI ES TENDINOPATÍA?
Los primeros síntomas suelen cursar con dolor en frío, que mejora al calentar, y en fases iniciales de la lesión nos permite desarrollar la actividad, pero al finalizar el entrenamiento o competición el dolor aumenta de nuevo. Las pruebas diagnósticas nos muestran que las fibras de colágeno del tendón se desorganizan, y aumenta la vascularización del tendón. La zona comienza a recibir células inmunes y agentes antiinflamatorios.¹
Las lesiones de los tendones pueden ser agudas o crónicas y causadas por enfermedades intrínsecas (edad, estructura corporal, nutrición, enfermedades metabólicas, genética) o extrínsecas (fatiga y carga inadecuada, desuso y daño externo) factores, solos o en combinación.² Por ello estamos ante una lesión que tiene cierta complejidad ya que son múltiples los posibles factores, pero a nivel de entrenamiento tenemos que dar prioridad a controlar la carga, para no incurrir en:
✓ Sobrecarga excesiva, sobrepasando el límite de tolerancia de los tejidos.
✓ Ausencia de periodos de adaptación.
✓ Cambios bruscos en el entrenamiento a nivel de volumen y/o intensidad.
Tantos los deportistas más experimentados, como los más amateur se ven expuestos a esta lesión.
TENDINOPATÍAS DEL TREN INFERIOR
Los tendones de Aquiles y rotuliano se encuentran entre los tendones más vulnerables y que más suelen lesionarse a nivel de tren inferior. Las tendinopatías de Aquiles y rotuliano o patelar (patela es otro término para la rótula) pueden tratarse principalmente de forma conservadora, obteniendo buenos resultados y resultados clínicos, pero, cuando este abordaje falla, se debe considerar la cirugía.²´³
✓ La tendinopatía rotuliana.
Se presenta típicamente con dolor anterior de la rodilla, debajo de la rótula, también se conoce como “rodilla de saltador" ya que ocurre más comúnmente en atletas que participan en deportes con saltos y aterrizajes frecuentes como baloncesto, salto de longitud o voleibol.²
✓ Tendinopatía de Aquiles.
A nivel de tejido, tanto la magnitud de la fuerza como la tensión del tendón asociada con una actividad contribuyen a la tensión en la inserción del tendón. Por ejemplo, correr impone cargas de 4 a 6 veces la fuerza del peso corporal sobre el tendón de Aquiles.Se ha demostrado que el ejercicio excéntrico mediante un rango de movimiento limitado (es decir, evitar la carga del tendón durante la dorsiflexión del tobillo) reduce el dolor y tiene un alto nivel de satisfacción del paciente.³
TRATAMIENTO
Ante el dolor, los deportistas suelen recurrir a analgésicos que pueden provocar que ignoremos los primeros síntomas, posiblemente imponer más daño al tendón afectado y retrasar curación definitiva.¹ Sin obviar el apartado médico y de fisioterapia que van a ser esenciales en el diagnóstico y tratamiento, la clave es el control de la carga de entrenamiento. Debemos pautar tareas acorde a la fase de la lesión y desde el punto de vista del ejercicio, podemos establecer programas de prevención y readaptación, que van a ser el eje sobre el que se sustente la recuperación. El objetivo debe ser aumentar la carga de tolerancia de los tendones de forma gradual. Se propone la siguiente secuencia de ejercicios en el continuum.⁴
✓ Isotónico → Isométricos → Excéntricos → Almacenamiento de energía → Liberación de energía
CONCLUSIONES
El tratamiento de la tendinopatía sigue siendo un gran desafío. La lesión es una respuesta de curación fallida del tendón, con diferencias que dependen del sitio de la lesión. Inicialmente, un régimen conservador que consiste en fisioterapia con ejercicios es el pilar del tratamiento de las tendinopatías rotuliana. Sin embargo, necesitamos más estudios controlados para evaluar y mejorar los enfoques de tratamiento novedosos.⁴´⁵
Bibliografía:
1 Maffulli, N., Longo, U. G., Kadakia, A., & Spiezia, F. (2020). Achilles tendinopathy. Foot and Ankle surgery, 26(3), 240-249.
2 Aicale, R., Oliviero, A., & Maffulli, N. (2020). Management of Achilles and patellar tendinopathy: what we know, what we can do. Journal of Foot and Ankle Research, 13(1), 1-10.
3 Chimenti, R. L., Cychosz, C. C., Hall, M. M., & Phisitkul, P. (2017). Current concepts review update: insertional Achilles tendinopathy. Foot & ankle international, 38(10), 1160-1169.
4 Millar, N. L., Silbernagel, K. G., Thorborg, K., Kirwan, P. D., Galatz, L. M., Abrams, G. D., ... & Rodeo, S. A. (2021). Tendinopathy. Nature Reviews Disease Primers, 7(1), 1-21.
5 Pietrzak, J. R., Kayani, B., Tahmassebi, J., & Haddad, F. S. (2018). Proximal hamstring tendinopathy: pathophysiology, diagnosis and treatment. British Journal of Hospital Medicine, 79(7), 389-394.
Jaime González Mancha I Especialista en entrenamiento y nutrición deportiva.
Redactor Técnico de Infisport